Les risques cardiométaboliques, une inquiétude croissante
Les maladies cardiovasculaires et le diabète sont deux problèmes majeurs de santé publique dans le monde. Ces deux affections sont étroitement liées : au moins 65% des diabétiques
meurent d’une maladie coronaire ou d’un accident vasculaire cérébral [1].
Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de mortalité dans le monde avec 4,3 millions de victimes chaque année en Europe [2]. Le tabagisme, une alimentation malsaine, la sédentarité et l’abus d’alcool augmentent le risque d’infarctus du myocarde et d’AVC [3].
Plus de 220 millions de personnes sont atteintes de diabète. Elles ont deux à quatre fois plus de risque de développer une maladie cardiovasculaire que la population générale. Le diabète et ses complications peuvent être évités par un dépistage et une prise en charge précoces [4][5].
Qu’est-ce que le risque cardiométabolique ?
Le risque cardiométabolique regroupe plusieurs facteurs de risque pouvant conduire à un diabète de type 2 et à des maladies cardiovasculaires (MCV). Les facteurs de risque spécifiques comprennent l’obésité (notamment centrale), l’hyperglycémie, l’hypertension, la résistance à l’insuline et la dyslipoprotéinémie [6].
Les patients présentant plusieurs facteurs de risque cardiométabolique sont sept fois plus exposés au diabète et deux fois plus aux maladies cardiovasculaires que le reste de la population [7][8].
L’identification et le suivi des risques cardiométaboliques peuvent aider les professionnels de santé, les cliniciens et les individus à définir les bonnes stratégies de prévention afin d’éviter ou de retarder le développement d’un diabète ou d’une maladie cardiovasculaire.
Le diabète est souvent détecté tardivement alors que les lésions tissulaires et la résistance à l’insuline se sont déjà installées. Adapté de Type 2 Diabetes BASICS. Minneapolis, MN : International Diabetes Center; 2000.
La résistance à l’insuline et le diabète de type 2, des facteurs de risque majeurs
Le syndrome de résistance à l’insuline est caractérisé par une diminution de la sensibilité des tissus à l’action de l’insuline, compensée par une augmentation de la sécrétion d’insuline. Ce dysfonctionnement métabolique entraîne diverses anomaliesayant des conséquences cliniques graves : maladies cardiovasculaires, hypertension, AVC.
Le diabète de type 2 se développe lorsqu’un sujet ayant une résistance à l’insuline ne peut plus entretenir l’hyperinsulinémie nécessaire pour compenser cette résistance [9].
Le dépistage précoce et la prévention du syndrome de résistance à l’insuline et du diabète peuvent réduire l’incidence de nombreuses complications.
Neuropathie périphérique des petites fibres et risque cardiométabolique
Plusieurs études ont démontré que les neuropathies périphériques des petites fibres sont fréquentes chez les personnes ayant un syndrome métabolique et dans le prédiabète (IGT) [10][11].
Les glandes sudoripares sont innervées par de petites fibres nerveuses sympa-
thiques. L’étude de la fonction sudorale reflète l’atteinte du système autonome post ganglionnaire[12].
L’étude de la fonction sudorale peut aider à détecter de façon précoce le risque
cardiométabolique.
[1] Know the facts, get the stats 2007. American Heart Association [2] European cardiovascular disease statistics. British Heart Association. 2008 [3] World Health Organization. Fact sheet n°317, January 2011 [4] World Health Organization. Fact sheet n°312, January 2011 [5] Diabetes Prevention Programme Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med. 2002;346:393-403 [6] Brunzell et al. Lipoprotein Management in Patients With Cardiometabolic Risk: Consensus. J. Am. Coll. Cardiol. 2008;51:1512-1524 [7] Wilson et al. Metabolic syndrome as a precursor of cardiovascular disease and type 2 diabetes mellitus. Circulation. 2005;112:3066-3072 [8] Ford et al. Metabolic syndrome and incident diabetes: current state of the evidence. Diabetes Care. 2008;31:1898-1904 [9] American College of Endocrinology Position Statement on the Insulin resistance syndrome. Endocrine practice. 2003;9:236-251 [10] Tavee at al. Small fiber neuropathy : a burning problem. Cleveland clinic journal of medicine. 2009;76:297-305 [11] Putz et al. Non invasive evaluation of neural impairment in subjects with impaired glucose tolerance. Diabetes care. 2009;32:181-183 [12] Low et al. Evaluation of sudomotor function. Clinical Neurophysiology. 2004;115:1506-1513
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